طب الدهون: أخصائي أمراض الدهون: أخصائي اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون والكوليسترول

طب الدهون هو المجال المتخصص في الطب الباطني وأمراض القلب الذي يتعامل مع تشخيص اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون وعلاجها والوقاية منها. تُعد مستويات الدهون المرتفعة في الدم، وخاصةً ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم، من بين أكبر عوامل الخطر للإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية. يقدم لك الدكتور رافائيل برونو بصفته أخصائي دهون معتمد (DGFF®)، رعاية عالية الكفاءة في هذا المجال الهام من الطب الوقائي في عيادته. نقوم بترجمة القيم المختبرية المعقدة إلى تشخيص يمكنك فهمه ووضع استراتيجية مخصصة للتحكم في نسبة الدهون في الدم على النحو الأمثل وحماية أوعيتك الدموية.

لماذا علم الدهون؟ المخاطر „الصامتة“ لارتفاع مستويات الدهون في الدم

لا تسبب اضطرابات التمثيل الغذائي الدهني أي أعراض ملحوظة لفترة طويلة. لا تشعرين بالمرض، ولكن يمكن أن تحدث عملية تدريجية وخطيرة داخل الأوعية الدموية: تصلب الشرايين، والمعروف بالعامية باسم „تكلس الأوعية الدموية“.

يترسب الكوليسترول الضار الزائد في جدران الشرايين. وتؤدي هذه الترسبات، المعروفة باسم اللويحات، إلى حدوث التهابات وتضيق الأوعية الدموية وتجعلها صلبة وهشة. إذا تمزقت هذه اللويحات، يمكن أن تتكون جلطة دموية تسد الوعاء الدموي فجأة - مما يؤدي إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية. إن علم الشحوم يهدف إلى إيقاف أو إبطاء هذه العملية من خلال العلاج المبكر والمتسق لاضطراب الأيض الشحمي الكامن وراءه.

طيف علم الشحوم: أكثر من مجرد كوليسترول في الدم

عندما نتحدث عن „دهون الدم“، لا يفكر معظم الناس إلا في الكوليسترول. الحديث علم الشحوم ومع ذلك، يأخذ نظرة أكثر تمايزًا بكثير من الطيف. من أجل إجراء تقييم دقيق للمخاطر، من الضروري معرفة وتقييم „اللاعبين“ المختلفين في عملية التمثيل الغذائي للدهون.

لمحة موجزة عن أهم الكُسور الفرعية ApoA و ApoB و LDL

على وجه الخصوص، يعد قياس البروتين الدهني (أ) مكونًا مهمًا من مكونات الشحوم التشخيص، حيث أن هذه القيمة هي عامل خطر مستقل وغالبًا ما يتم التقليل من أهميته.

التشخيص الدهني: نظرة تفصيلية على نسبة الدهون في الدم

أساس كل علاج في علم الشحوم هو تشخيص دقيق وشامل. وهذا يتجاوز بكثير قياس الكوليسترول الكلي.

تشمل خطواتنا التشخيصية ما يلي

1. سوابق مرضية مفصلة: نستفسر تحديداً عن تاريخك الطبي الشخصي والعائلي. هل كان هناك أي نوبات قلبية أو سكتات قلبية مبكرة في عائلتك؟ قد يكون هذا مؤشراً على وجود اضطراب وراثي في التمثيل الغذائي الشحمي.
2. تحليل الدم المتخصص: نحدد ملفًا متمايزًا للدهون يشمل كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) وكوليسترول البروتين الدهني مرتفع الكثافة (HDL) وكذلك الدهون الثلاثية، وإذا لزم الأمر، البروتين الدهني (أ) المهم والكوليسترول الدهني منخفض الكثافة (apoA) و(apoB) والكسر الفرعي للبروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL).
3. التقييم الشامل للمخاطر: لا تحدد قيم دهون الدم وحدها العلاج. نحن نأخذ في الاعتبار جميع عوامل الخطر الأخرى مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وحالة التدخين وعمرك من أجل حساب المخاطر الإجمالية الفردية الخاصة بك.
4. فحص الأوعية الدموية: باستخدام الموجات فوق الصوتية للشرايين السباتية، يمكننا البحث عن لويحات تصلب الشرايين الموجودة. ويؤثر الكشف عن هذه اللويحات بشكل كبير على مدى إلحاح العلاج وأهدافه.

الأساليب العلاجية الحديثة في علم الشحوم

الهدف من كل علاج في علم الشحوم هو خفض كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة „الضار“ إلى قيمة مستهدفة محددة بشكل فردي. يتبع العلاج الحديث مفهوم العلاج التدريجي.

• المرحلة 0: تحسين نمط الحياة (العلاج الأساسي)

إن اتباع نظام غذائي متوسطي صحي للقلب وممارسة التمارين الرياضية بانتظام والإقلاع عن التدخين هي أساس أي علاج ويمكن أن يكون لها بالفعل تأثير إيجابي على مستويات الدهون في الدم. يمكن أن يكون للنظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات على وجه الخصوص تأثير قوي.

• الخطوة 1: الأدوية الخافِضة للكوليسترول

هذه المجموعة من الأدوية هي أفضل علاج مدروس وأكثرها فعالية لخفض كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة. تعمل الأدوية الخافضة للكوليسترول على تثبيط إنتاج الجسم للكوليسترول في الكبد وهي المعيار الذهبي في العلاج الدوائي. لا يتحمل الجميع أدوية الستاتينات وهناك العديد من المستحضرات المختلفة. سنقدم لك المشورة بشكل فردي.

• الخطوة 2: إيزيتميب

يمنع هذا الدواء امتصاص الكوليسترول من الأمعاء. وغالباً ما يُستخدم مع أحد العقاقير المخفضة للكوليسترول إذا تعذر تحقيق القيمة المستهدفة للكوليسترول الضار وحده.

• المرحلة 3: مثبطات PCSK9

وهي أدوية حديثة وفعالة للغاية تُعطى على شكل حقن (كل 2-4 أسابيع). وهي تؤدي إلى انخفاض قوي جدًا في كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة في الجسم وتستخدم في المرضى المعرضين لمخاطر عالية والذين لا تكفيهم العلاجات الأخرى.

• خيارات العلاج الإضافية: وتتوفر أدوية أخرى مثل حمض البيمبيدويك أو إندسيران للحالات الخاصة.

سيحدد الدكتور رافائيل برونو العلاج المناسب لك بعد إجراء تحليل دقيق ومناقشة مفصلة معك.

طبيبك أخصائي الدهون المعتمد (DGFF) الدكتور رافائيل برونو

يتطلب علاج اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون معرفة متخصصة ومحدثة باستمرار. إن المؤهل الإضافي „أخصائي الدهون (DGFF®)“ هو شهادة تمنحها الجمعية الألمانية لمكافحة اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون والأمراض الناتجة عنها. وهي شهادة على مستوى عالٍ من الخبرة المثبتة والتدريب الإضافي المنتظم في مجال علم الشحوم.

عندما تلتمس العلاج لدى الدكتور رافائيل برونو، يمكنك التأكد من أن

• يتم إجراء التشخيص والعلاج وفقاً لأحدث الإرشادات العلمية.
• يمكن أيضًا التعرف على اضطرابات التمثيل الغذائي الشحمي النادرة والمعقدة وعلاجها بشكل مناسب.
• يتم تقديم المشورة الجيدة بشأن جميع خيارات العلاج الحديثة المتاحة.

تضمن لك هذه الخبرة المعتمدة حصولك على دعم على أعلى مستوى احترافي.

الأسئلة المتداولة في مجال علم الدهون

نجيب هنا عن الأسئلة الشائعة التي يطرحها علينا المرضى عن نسبة الدهون في الدم.

هل يجب عليَّ دائمًا تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول إذا كان مستوى الكوليسترول مرتفعًا؟

ليس بالضرورة. يعتمد قرار تفضيل العلاج الدوائي على المخاطر الإجمالية الفردية. في المرضى الذين يعانون من مخاطر منخفضة، يمكن في كثير من الأحيان تجربة تغيير نمط الحياة بشكل مكثف أولاً. ومع ذلك، بالنسبة للمرضى المعرضين لمخاطر عالية جدًا (على سبيل المثال بعد الإصابة بنوبة قلبية)، فإن العلاج الدوائي الفوري والمتسق لخفض كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة أمر ضروري.

ما هو الفرق بين كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) وكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL)؟

ببساطة، البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) هو „خدمة التوصيل“ التي تنقل الكوليسترول من الكبد إلى خلايا الجسم وكذلك إلى جدران الأوعية الدموية. البروتين الدهني عالي الكثافة هو „جامع القمامة“ الذي يجمع الكوليسترول الزائد ويعيده إلى الكبد. هذا هو السبب في أن ارتفاع البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) سيء وارتفاع البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) جيد.

هل الكوليسترول الغذائي (على سبيل المثال من البيض) سيء إلى هذا الحد؟

الحديث علم الشحوم يعرف أن الكوليسترول الغذائي ليس له سوى تأثير طفيف على مستويات الكوليسترول في الدم لدى معظم الناس. فالجسم ينتج معظم الكوليسترول الخاص به. والأهم من ذلك بكثير بالنسبة لمستويات الدهون في الدم هو التركيب العام للنظام الغذائي، ولا سيما نوع الدهون (الأحماض الدهنية المشبعة مقابل الأحماض الدهنية غير المشبعة) ونسبة السكر والكربوهيدرات البسيطة.

ماذا يعني البروتين الدهني (أ) أو Lp(a)؟

البروتين الشحمي (أ) هو جسيم شحمي في الدم يتم تحديد مستواه بشكل حصري تقريبًا وراثيًا. ويُعد ارتفاع قيمة البروتين الشحمي (أ) عامل خطر مهم ومستقل للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. وبما أنه لا يمكن أن يتأثر بنمط الحياة أو الأدوية التقليدية، فمن المهم قياسه من أجل تقييم المخاطر الشخصية بشكل صحيح. يجب قياسه مرة واحدة على الأقل في العمر لكل شخص بالغ.

هل للأدوية الخافِضة للكوليسترول آثار جانبية سيئة؟

تعد الأدوية الخافضة للكوليسترول من بين أفضل الأدوية المدروسة في جميع أنحاء العالم ويمكن تحملها بشكل عام. الآثار الجانبية الأكثر شيوعاً هي آلام العضلات، والتي يمكن أن تحدث لدى بعض المرضى. نحن نعلم من الدراسات أن هذه في الغالب „تأثيرات وهمية“، والتي تحدث أيضًا لدى المرضى الذين لم يتناولوا العقاقير المخفضة للكوليسترول على الإطلاق. وقد يكون من ذوي الخبرة أخصائي الشحوم يمكن دائمًا تقريبًا العثور على حل جيد التحمل عن طريق اختيار المستحضر المناسب أو تعديل الجرعة أو التحول إلى بديل.

هل يمكنني „الشعور“ بارتفاع مستويات الدهون في الدم؟

لا، وهذا هو الخطر الكبير. لا يتسبب ارتفاع مستويات الدهون في الدم في حدوث ألم أو أعراض فورية أخرى. يمكن أن تشعر أنك بصحة جيدة بينما يتطور تصلب الشرايين. الطريقة الوحيدة للكشف عن اضطراب التمثيل الغذائي للدهون هي فحص الدم.

ألا يكفي مجرد النظر إلى إجمالي الكوليسترول؟

لا، فالكوليسترول الكلي هو مجرد تقدير تقريبي ومضلل في كثير من الأحيان. يعد التقسيم إلى جزء البروتين الدهني منخفض الكثافة الضار وجزء البروتين الدهني عالي الكثافة الواقي أمرًا بالغ الأهمية لتقييم المخاطر. يمكن أن يكون لدى شخصين نفس الكوليسترول الكلي ولكنهما مختلفان تماماً في درجة الخطورة.

يقول طبيبي أن الكوليسترول لديّ „وراثي“. ماذا يعني ذلك؟

وهذا يعني أن لديك استعداد وراثي لارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم (فرط كوليسترول الدم العائلي). يعاني هؤلاء المرضى من مستويات مرتفعة للغاية من البروتين الدهني منخفض الكثافة منذ الولادة وزيادة كبيرة في خطر الإصابة بالنوبات القلبية المبكرة. وخلافاً لما هو متصور في كثير من الأحيان، فإن هذه الكوكبة خطيرة بشكل خاص. التشخيص المبكر والعلاج الدوائي المستمر مهمان بشكل خاص هنا.

هل يمكن أن يعاني الأشخاص النحيفون والرياضيون من ارتفاع مستويات الدهون في الدم؟

نعم، على الرغم من أن السمنة وعدم ممارسة الرياضة من عوامل الخطر، إلا أن مستوى الدهون في الدم يتحدد إلى حد كبير وراثياً. ولذلك، حتى الأشخاص الأصحاء والنحيفين والرياضيين يمكن أن يكون لديهم اضطراب في التمثيل الغذائي للدهون يتطلب العلاج. من المهم اتباع نمط حياة صحي، ولكنه لا يضمن لكِ قيمًا جيدة.

ما مدى سرعة عمل الأدوية الخافضة للكوليسترول؟

يسري مفعول الأدوية الخافضة للكوليسترول وغيرها من الأدوية الخافضة للدهون بسرعة نسبياً. يمكن عادةً قياس انخفاض كبير في كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة في الدم بعد أربعة إلى ستة أسابيع فقط. ولذلك، عادةً ما يتم تحديد موعد أول اختبار دم للتحكم في الدم للتحقق من نجاح العلاج خلال هذا الإطار الزمني.

قيم الدهون في الدم في أيدي خبراء

يعد علاج اضطرابات التمثيل الغذائي الدهني لبنة أساسية لحياة طويلة وصحية. بصفتك طبيبًا معتمدًا أخصائي الشحوم (DGFF®) يقدم لك الدكتور رافائيل برونو الرعاية بناءً على أحدث النتائج العلمية. اعهد بقيم الدهون في الدم إلى أخصائي. حدد موعدًا للحصول على استشارة وتشخيص شامل.