COVID後の心臓：コロナ感染後の心臓学的解明

SARS-CoV-2感染を免れた後、動悸、胸痛、パフォーマンスの低下といった症状が数週間から数ヶ月経っても持続したり、再び現れたりすることがある。SARS-CoV-2感染後、数週間から数ヶ月が経過しても、動悸や胸痛、パフォーマンスの低下といった症状が持続したり、再び現れたりすることがあります。当院の循環器内科では、このような症状を非常に重く受け止め、原因を突き止め、心筋炎などの重篤な合併症を除外し、本来の能力を取り戻すための安全な方法を示すために、体系的な評価を行います。.

COVID後の心臓の典型的な症状

COVID後症候群あるいはlong-COVID症候群に伴う心臓症状は多様で、しばしばびまん性である。これらの症状は、重篤な経過をたどった後にも、ごく軽度の経過をたどった後にも起こる。コロナ感染後に以下のような症状がみられたら、心臓学的検査を受けることが望ましい。.

COVID後の心臓」領域で頻発する不定愁訴：

• パフォーマンスの持続的低下： 感染から数週間経った今でも異常に体力が落ちており、以前の体力レベルにはほど遠い。.
• 動悸（頻脈）： 安静時または軽度の労作時（例えば、立ち上がったとき）に脈拍が不適切に速い。.
• 心臓がよろめく（動悸）： 自分の鼓動を意識することで、しばしば不快に感じられる。.
• 胸の痛み： 胸部の圧迫感、締め付け感、チクチク感で、安静時または労作時に起こる。.
• 息切れ（呼吸困難）： 日常生活の軽い動作の間でさえ、呼吸がうまくできないことが多い。.
• めまいと循環障害： 特に、寝た状態や座った状態から素早く立ち上がるとき。.

考えられる原因：COVID後の心臓症状の背景には何があるのか？

COVID-19が心臓に及ぼす長期的影響についての研究はまだ進行中だが、心臓周辺の症状の原因としていくつかの可能性が浮上している。 ポストCOVIDハート が結晶化した。.

• 心筋の炎症（心筋炎）／心膜の炎症（心膜炎）： ウイルスや身体自身の免疫反応が心臓の炎症を引き起こすことがある。.
• 自律神経機能障害（体位性頻脈症候群など）： 起立時に心拍数が過度に増加する自律神経系の調節障害（姿勢性頻脈症候群）。.
• 内皮機能障害： 血管の内層が損傷し、その機能が損なわれること。.
• 微小血栓症： 細い血管にできたわずかな血栓が、臓器の機能を障害することがある。.
• デコンディショニング： 病気に関連した休養段階により、全身の体力が著しく低下すること。.

正確な原因は、慎重な心臓病学的診断によってのみ絞り込むことができる。.

COVID後の心臓：心臓専門医による診断の明確化

疑いがある場合 ポストCOVIDハート患者さんが不定愁訴を訴えて来院された場合、私たちは体系的かつ段階的な診断アプローチをとります。私たちの目的は、主観的な不定愁訴の客観的な原因を見つけることです。.

基本的な心臓学的評価

1. 詳細なアナムネシス： COVID-19の正確な経過、症状の時期や性質についてお聞きします。.
2. 身体検査： 横になっているときと立っているときの血圧と脈拍の測定を含む（シェロングテスト）。.
3. 安静時心電図： 心臓のリズムを評価し、炎症やその他の損傷の徴候を探す。.
4. 心臓超音波検査（心エコー）： ポンプ機能、心臓弁を評価し、炎症の徴候を検索するための中央検査。.
5. 臨床検査： 特異的心筋値（トロポニン）、炎症値、凝固パラメータ（Dダイマー）の測定。.

所見によっては、長期心電図、運動負荷心電図、肺機能検査などのさらなる検査が必要な場合もある。.

心筋炎の特殊例：COVID-19後の心筋炎症

を明確にすることに特に注意を払うべきである。 ポストCOVIDハート-心筋障害の診断の第一歩は、心筋炎を除外することである。心筋炎は軽症でも発症することがあり、特にアスリートにとっては危険である。早すぎる運動は、重篤で永続的な心臓障害や危険な不整脈を引き起こす可能性があるからだ。心電図や超音波検査での徴候やトロポニン値の上昇は、その疑いを裏付けるものである。所見が正当であるが決定的でない場合、炎症を直接描出するために心臓MRIが次の診断ステップとなることが多い。心筋炎が確認された場合、少なくとも3～6ヵ月間は一貫した身体的安静またはスポーツの休養が絶対不可欠である。.

スポーツへの復帰：COVID後の心臓で安全にトレーニングする

コロナ感染後によくある質問のひとつは、スポーツへの安全な復帰についてである。早すぎる運動や集中的な運動はかなりのリスクを伴います。スポーツ心臓専門医であるRaphael Bruno医師は、いつ、どのようにトレーニングを再開すれば安全かについて適切なアドバイスをします。推奨は、元の症状の重症度に基づいています。.

スポーツ再開の手引き

この表はあくまでも目安である。スポーツの最終的な許可は、特に以下のような場合、健康診断の後、常に個別に与えられるべきである。 ポストCOVIDハート-症状がある。.

ポストCOVIDと心臓に関するよくある質問

ここでは、コロナ感染後の患者さんからよく寄せられる質問に対する回答をご覧いただけます。.

私はごく軽い経過をたどっただけです。それでも心臓に影響はありますか？

はい、心臓の症状や心筋炎は、残念ながらごく軽い、あるいは無症状の経過をたどった後にも起こりうることが、これまでの研究で示されています。そのリスクは重症化した後よりは低いものの、ゼロではありません。従って、軽度の感染後であっても、新たな心臓症状は深刻に受け止める必要があります。.

体位性頻脈症候群とは何ですか？

体位性頻脈症候群とは、姿勢性頻脈症候群の略である。自律神経失調症の一種で、横になっている状態や座っている状態から立ち上がったときに、血圧が下がらずに心拍数が過剰に増加する（30拍/分以上）。そのため、立ち上がるときに動悸、めまい、ふらつきが生じる。体位性頻脈症候群は、以下に関連する最も一般的な症候群の一つである。 ポストCOVIDハート-を診断することができる。.

コロナ後の心臓障害は永久的なものですか？

ほとんどの場合、予後は良好である。体位性頻脈症候群のような多くの機能障害や一般的な運動能力の低下は、ほとんどの患者で6～12ヵ月かけて徐々に消失する。心筋炎が完治した場合、後遺症は残らないことが多い。しかし、急性期を真摯に受け止め、治癒に必要な時間を身体に与えることが重要です。.

心電図も超音波検査も異常がなかったのですが、心筋炎の可能性はありますか？

心電図と心臓超音波検査は診断の基礎となるが、軽度または斑状の心筋炎を常に確実に除外することはできない。典型的な症状やトロポニン値の上昇などで臨床的疑いが高い場合は、心臓MRIが炎症を検出する最も感度の高い非侵襲的方法である。ベースラインポストCOVIDハート-チェックはすでに非常に心強い。.

コロナウイルスに感染して以来、私の脈拍は常に90を超えています。

安静時心拍数の持続的な上昇（安静時頻脈）は、COVID-19後に非常によくみられる症状である。 これは通常、自律神経系の過剰活性化の表れであり、主な危険性はないが、しばしば非常に苦痛を伴う。他の原因を除外し、対症療法（例えば低用量β遮断薬）を検討するためには、心臓学的評価が重要である。.

いつも疲れているんだ。それは心から来るものですか？

持続性の強い疲労は、COVID後症候群の中核をなす 症状であり、様々な原因が考えられる。疲労が労作時の息苦しさを伴う場合 は特に、心臓に原因があることを除外しなけれ ばならない。しかし、それ自体が神経免疫学的な 症状であることも多い。.

コロナ後に息切れ。肺か心臓か？

というのが、この映画の中心的な疑問のひとつである。 ポストCOVIDハート-明確化。肺（瘢痕化など）と心臓（ポンプ機能の低下や炎症など）の両方が原因となることがあります。そのため、明確な診断を下すために、しばしば肺機能検査を行います。.

コロナウイルス感染後、誰もが循環器専門医の診察を受けるべきか？

いいえ、誰でも一般的な検査を受ける必要はありません。循環器学的検査は、病気の急性期以降に新たな、あるいは持続的な循環器系の症状に気づいた場合、あるいは意欲的なアスリートで安全にトレーニングに復帰したい場合にお勧めします。.

ビタミンや栄養補助食品はCOVID後の心臓に効果がありますか？

現在までのところ、特定のビタミンや栄養補助食品に科学的根拠はない。 ポストCOVIDハート-症状は特に治すことができる。しかし、免疫系と全身の再生をサポートするバランスのとれた健康的な食事は常に推奨される。高用量製剤の服用は、医師と相談した上で、不足が証明された場合にのみ行う。.

COVID後の心臓に最適な治療法は？

治療法は根本的な原因によって異なる。心筋炎の場合は身体的安静。体位性頻脈症候群の場合は、循環訓練、塩分と水分の摂取量の増加、そして必要であれば薬物療法が行われる。しかし、最も重要な „治療 “は、多くの場合、忍耐であり、症状に合わせて運動能力を徐々に回復させることである（„ペーシング“）。.

コロナの後の心の透明感

COVID-19感染後の不定愁訴は、不安とストレスになります。心配なのはあなただけではありません。専門的な心臓病学的検査により、器質的な原因を特定することができます。 ポストCOVIDハート-私たちは症状を発見し、あるいは除外し、回復への安全な道筋を示します。あなたの症状を真剣に受け止め、はっきりさせるために予約を取ってください。.